Tratamentul cognitiv-comportamental pentru tulburarea de personalitate de tip borderline

Pentru clinicianul obișnuit, persoanele cu tulburare de personalitate borderline (TPB) reprezintă adesea cele mai provocatoare cazuri, aparent insolubile. Cartea de față prezintă terapia dialectic-comportamentală (DBT), așa cum a conceput-o și dezvoltat-o creatoarea ei, dr. Marsha M. Linehan, pentru tratarea persoanelor cu TPB.

 

DBT a fost prima psihoterapie pe care studiile controlate au demonstrat-o ca fiind eficientă pentru TPB. De atunci, a fost adaptată și testată pentru o gamă largă de alte tulburări greu de tratat care implică dereglarea emoțiilor.

 

Dr. Marsha M. Linehan prezintă în acest volum de referință principiile specifice DBT, care combină creativ cele mai bune elemente din terapiile comportamentale, psihanalitice, strategice și altele utilizate în mod obișnuit. Dr. Linehan analizează aspectele borderline în părțile lor componente și dezvoltă o abordare sistematizată pentru fiecare dintre ele.

 

Prima secțiune a cărții prezintă o privire de ansamblu asupra tulburării și stabilește un cadru teoretic pentru a ghida terapia. A doua parte arată în detaliu cum trebuie evaluați pacienții borderline și cum se organizează și se prioritizează obiectivele tratamentului și țintele comportamentale. Miezul tratamentului este echilibrul dintre strategiile de acceptare și schimbare, atât în cadrul fiecărei interacțiuni terapeutice, cât și în timp. Pentru rezolvarea problemelor cu tulburarea de personalitate borderline, cartea oferă strategii specifice pentru managementul situațiilor, expunere, modificarea cognitivă și formarea abilităților.

 

Abordând cele mai stresante comportamente ale pacientului pe care le întâlnesc terapeuții, cartea include o schiță pas cu pas pentru evaluarea riscului de sinucidere, gestionarea amenințărilor cu sinuciderea și lucrul cu comportamentul suicidar cronic. Sunt discutate și abordări integrative pentru probleme specifice precum crizele și întreruperile relației terapeutice.

 

 

Cuvânt înainte

 

 

Capitolul 1. Tulburarea de personalitate de tip borderline: concepte, controverse şi definiţii
CONCEPTUL DE TULBURARE DE PERSONALITATE DE TIP BORDERLINE
Definiţii: patru abordări
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC: O REORGANIZARE
CONCEPTUL DE COMPORTAMENTE PARASUICIDARE
ZONA DE SUPRAPUNERE A TULBURĂRII DE PERSONALITATE BORDERLINE
ŞI COMPORTAMENTULUI PARASUICIDAR
Neregularitatea emoției: depresia
Neregularitatea emoției: furia
Manipularea şi alţi termeni descriptivi
TERAPIA PENTRU TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE: SCURTĂ DESCRIERE
Diferenţele dintre DBT şi terapiile cognitive şi comportamentale standard
Este tratamentul eficient? Datele empirice
COMENTARII FINALE

Capitolul 2. Fundamentarea dialectică şi bio-socială a tratamentului
DIALECTICA
De ce dialectică?
Perspectiva dialectică asupra lumii
Persuadarea dialectică
TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE CA EŞEC DIALECTIC
,, Divizarea" borderline
Dificultăți cu sinele şi cu identitatea
Izolarea şi alienarea interpersonală
CONCEPTUALIZARE DE CAZ: ABORDAREA COGNITIV-COMPORTAMENTALĂ DIALECTICĂ
Definiţia,, comportamentului"
Trei moduri de comportament
Emoţiile ca reacţii complete ale sistemului
Egalitatea intrinsecă a modurilor de comportament considerate a fi cauze ale funcţionării
Sistemul individ-mediu: un mod tranzacţional
Reprezentare vizuală a sistemului mediu-persoană
TEORIA BIO-SOCIALĂ: O TEORIE DIALECTICĂ ASUPRA DEZVOLTĂRII TULBURĂRII
Generalităţi
Tulburarea de personalitatea borderline şi dereglarea emotională
Tulburarea de personalitate borderline şi mediul invalidant
Tipuri de familii invalidante
Dereglările emotionale şi mediile invalidante: un cerc tranzactional vicios
Dereglările emotionale şi comportamentele borderline
IMPLICATIILE TEORIEI BIO-SOCIALE PENTRU TERAPIA CU PACIENTI BORDERLINE
Mizele generale şi abilităţile învăţate
Evitarea,, blamării victimei"
COMENTARII FINALE

Capitolul 3. Tipare comportamentale: Dileme dialectice în tratamentul pacientilor borderline
VULNERABILITATEA EMOȚIONALĂ VERSUS INVALIDAREA DE SINE
Vulnerabilitatea emoțională
Invalidarea de sine
Dilema dialectică pentru pacient
Dilema dialectică pentru terapeut
PASIVITATEA ACTIVĂ VERSUS COMPETENȚA APARENTĂ
Pasivitatea activă
Competenţa aparentă
1. Competenţa pacientului este extrem de variabilă şi conditionată
importante din viaţa sa, inclusiv terapeutului
2. Eşecul individului borderline de a-şi comunica limpede vulnerabilitatea altor persoane
3. Reacţia individului borderline la relațiile interpersonale
Dilema dialectică pentru pacient
Dilema dialectică pentru terapeut
CRIZE NEÎNCETATE VERSUS DOLIU INHIBAT
Crize neîncetate
Doliu inhibat
Dilema dialectică pentru pacient
Dilema dialectică pentru terapeut
COMENTARII FINALE

 

 

Capitolul 4. Prezentarea generală a tratamentului: Pe scurt despre ţinte, strategii şi presupuneri
ETAPE CRUCIALE ÎN TRATAMENT
Pregătirea scenei: Atragerea atenţiei pacientului
Rămânerea în cadrul dialectic
Aplicarea strategiilor de bază: Validarea şi rezolvarea problemelor
Echilibrarea stilurilor de comunicare interpersonală
Tratarea terapeutului
Combinarea strategiilor de consultație oferită pacientului cu interventiile ambientale
MODALITĂTI DE TRATAMENT
Psihoterapie individuală în ambulatoriu
Antrenarea abilităţilor
Grupul de terapie suportivă axată pe proces
Consultația telefonică
Tratamente suplimentare
Şedinţe de consultanță de caz pentru terapeuti
1. Pacienţii fac tot ceea ce pot
PRESUPUNERI DESPRE PACIENŢII BORDERLINE ŞI TERAPIE
2. Pacienții doresc să-şi îmbunătăţească situaţia
să se schimbe
3. Pacientii trebuie să facă mai mult, să se străduiască mai mult şi să fie mai motivaţi
rezolve oricum
4. Este posibil ca pacienţii să nu-şi fi cauzat singuri toate problemele, dar trebuie să le
7. Pacienții nu pot să eşueze în terapie
6. Pacienții trebuie să deprindă comportamente noi în toate contextele relevante
5. Viaţa indivizilor borderline, suicidari este insuportabilă aşa cum este ea trăită în prezent
8. Terapeuţii care îi tratează pe pacienţi borderline au nevoie de sprijin
CARACTERISTICI ŞI ABILITĂŢI ALE TERAPEUTULUI
Atitudinea de acceptare versus schimbare
Atitudinea de centrare fermă versus flexibilitatea plină de compasiune
Atitudinea de îngrijire versus exigența binevoitoare
ACORDURI ALE PACIENȚILOR ŞI TERAPEUTILOR
Acordurile pacienților
Acordurile terapeutului
ACORDURILE DE CONSULTANŢĂ ALE TERAPEUTULUI
Acordul dialectic
Acordul de consultaţie oferită pacientului
Acordul de consecvenţă
Acordul de respectare a limitelor
Acordul de empatie fenomenologică
Acordul de imperfecţiune
COMENTARII FINALE

 

Capitolul 5. Tinte comportamentale în tratament: Comportamente ce trebuie amplificate şi, respectiv, reduse
SCOPUL GENERAL: AMPLIFICAREA TIPARELOR COMPORTAMENTALE DIALECTICE
Gândirea dialectică
Gândirea dialectică şi terapia cognitivă
Tipare comportamentale dialectice: Stilul de viaţă echilibrat
TINTE COMPORTAMENTALE PRINCIPALE
Reducerea comportamentelor suicidare
Descurajarea comportamentelor ce interferează cu terapia
1. Comportamente ce interferează cu primirea terapiei
2. Comportamentele ce interferează cu ceilalţi pacienţi
3. Comportamentele ce îi epuizează pe terapeuţi
Comportamente ce consolidează terapia din partea pacientului
Comportamentele ce interferează cu terapia din partea terapeutului
1. Comportamente ce creează dezechilibru terapeutic
2. Comportamente ce denotă lipsa de respect față de pacient
DIMINUAREA COMPORTAMENTELOR CE INTERFEREAZĂ CU CALITATEA VIETII
CREŞTEREA ABILITĂŢILOR COMPORTAMENTALE
Abilităţile mindfulness,, de bază"
1.,, Ce"-urile de bază
2.,, Cum"-urile de bază
Abilităţi de tolerare a distresului
Abilităţi de reglare emoţională
1. Identificarea şi etichetarea afectului

...

...

...