Sexualitatea: O perspectivă neconvențională

Despre puține lucrări se poate spune că reușesc să fie concomitent relevante pentru specialiști și captivante pentru publicul larg. Acest volum reunește atât date științifice de ultimă oră, extrase din studii clinice și referiri la patologii medicale, cât și informații fascinante despre artă, cultură și viața socială.

 

- Sunt bărbații mai predispuși la infarct din cauză că au testosteron, pe când femeile sunt protejate de estrogeni?

- Au bărbații imunitatea mai scăzută, ceea ce îi predispune la infecții mai dese?

- Este factorul hormonal cel care face diferența dintre speranța de viață la femei și la bărbați?

- Cum este posibil ca administrarea în doze mici a estrogenilor și testosteronului la persoanele mai în vârstă să aibă efect anti-aging?

- Care sunt incredibile implicații ale prezenței sau absenței dublurii cromozomului sexual X asupra vieții și evoluției femeilor și bărbaților?

 

În cartea de față, experiența clinică și istoria personală a autorului se îmbină, pe cât de neașteptat, pe atât de abil, cu datele științifice și cu trimiterile istorice sau culturale. Rezultatul: o perspectivă unică și curajoasă asupra rolului sexualității în evoluția umanității. În mod surprinzător, primul capitol despre sexualitate începe cu... colesterolul, ca motor al construirii hormonilor sexuali: „Fără colesterol, nu poate exista viață”.  

 

    Terapia cu testosteron
    Menopauză, estrogen și terapiile dedicate sexului frumos
    Homosexualitate
    Tulburările sexualității masculine
    Tulburările sexualității feminine
    Legătura dintre hormoni și efortul fizic
    Modificările hormonilor sexuali și ale sexualității în unele boli autoimune
    Impactul virusului SARS-CoV-2 asupra sexului, hormonilor sexuali și sistemului endocrin în ansamblu
    Sexul feminin, osteoporoza, vârstnicii și Trabecular Bone Score

 

Capitolul dedicat formelor atractivității și frumuseții feminine în raport cu stilul de alimentație ne oferă o incursiune uimitoare în lumea artei, urmărind reprezentările artistice ale istoriei nutriționale, de la statuetele Venus din Europa preistorică, trecând prin epoca Renașterii și ajungând la modelele contemporane și anorexice.

 

Dr. Dan Perețianu este medic primar endocrinolog, Doctor în științe medicale și fost Președinte al Camerei Federative a Medicilor din România. A semnat o multitudine de cărți din domeniul endocrinologiei, al imunologiei și al sexologiei, dar și o gamă largă de studii publicate în jurnale medicale prestigioase. Prin intermediul tiparului, Dr. Perețianu își dorește să scoată la lumină informații interesante și surprinzătoare despre sexualitatea umană – un subiect esențial pentru fiecare individ în parte și pentru societate în ansamblu, dar de prea multe ori considerat tabu.

 

Conf. Dr. Mihaela Stanciu este medic primar Endocrinologie, conferențiar la Catedra de Endocrinologie a Facultății de Medicină „Victor Papilian“ a Universității „Lucian Blaga“ din Sibiu.

 

Dr. Matei Pisoschi este medic primar Urologie la Spitalul CF 2 din București.

CUPRINS:

Cuvînt-înainte
Prolog (Dan Perețianu)
Idei vechi devenite actuale despre dimorfismul sexual
Speranța de viață a femeilor este mai mare decît aceea a bărbaților
1. Factorul educație sau cultural... 1
2. Factorul hormonal... 2
3. Factorul genetic... 4
4. Bibliografie... 4

Capitolul 1 (Dan Perețianu)
Hormonii sexuali și colesterolul
Reconsiderarea unui compus prea mult blamat
1. Steroidogeneza. Istorie și evoluție... 5
1. 1. Structura biochimică a colesterolului... 6
1. 2. Căile metabolice ale colesterolului... 7
1. 2. 1. Formarea colesterolului intracelular... 7
1. 2. 2. Legături între colesterolul intracelular și boli cu
acumulare de colesterol intracelular... 8
1. 2. 3. Paradoxul colesterolului din plăcile aterosclerozei... 8
1. 3. Colesterolul și hormonii sexuali – privire istorică
evolutivă... 9
2. Cel mai important rol al colesterolului
intracelular – funcționarea creierului... 11
3. Alte aspecte legate de colesterolul intracelular
și membranar... 13
3. 1. Colesterolul și procesul de fertilizare... 13
3. 2. Colesterolul și legarea virusurilor... 13
4. Colesterolul și hormonii... 15
4. 1. Hormonii esențiali vieții și esențiali speciei... 15
4. 2. Colesterolul, hormonii și relația cu cancerul
sex-dependent... 15
4. 2. 1. Acțiuni ale 27-hidroxi-colesterolului... 17
4. 2. 2. Un SERM de viitor – raloxifenul... 18
4. 2. 2. 1. Obezitatea de post-menopauză și raloxifenul 18
4. 2. 2. 2. Osteoporoza de menopauză și raloxifenul... 18
4. 2. 2. 3. Menopauza, cogniția și raloxifenul... 19
5. Bibliografie... 19

Capitolul 2 (Dan Perețianu)
Consensul celor 6 sexe
De la biochimie la comportament
1. Introducere. Normalul în biologie... 21
2. Consensul celor 6 sexe... 21
2. 1. Nivelul unu al sexualizării: sexul cromozomial... 23
2. 2. Nivelul doi al sexualizării: sexul gonadal... 25
2. 2. 1. Formarea testiculului și a celulelor sale... 25
2. 2. 2. Controlul hipofizar al secreției testiculare... 26
2. 2. 3. Rolul testosteronului intrafetal în consensul
sexual... 27
2. 2. 4. Alte acțiuni hormonale ale testiculului... 28
2. 3. Nivelul trei și patru al sexualizării: organele
genitale interne și externe... 29
2. 4. Nivelul al cincelea al sexualizării: sexul
neurocomportamental... 31
2. 5. Nivelul al șaselea de sexualizare: sexul
pubertar... 32
3. Comportamentul sexual... 33
3. 1. Dorința sau libidoul... 33
3. 1. 1. Tulburări de libidou... 34
3. 2. Orientarea sexuală... 34
3. 2. 1. Tulburările orientării masculine... 34
3. 2. 1. 1 Argumente ale teoriei hormonale
a homosexualității... 37
3. 2. 1. 2. Cauze biologice ale homosexualității... 41
3. 2. 1. 3. Orientarea sexuală a pacienților
hipoandrogenici... 43
3. 2. 2. Tulburările orientării feminine... 43
3. 2. 2. 1. Hiperplazia de corticosuprarenală... 44
3. 2. 2. 2. Administrarea de dietilstilbestrol... 44
3. 2. 2. 3. Sindromul Turner... 44
3. 2. 3. Concluzii... 44
vi
3. 3. Tulburări ale identității de sex/gen... 44
3. 3. 1. Tulburări ale identității masculine... 45
3. 3. 2. Tulburări ale identității feminine... 45
4. Modificări izolate ale sexului pubertar... 47
4. 1. Sindromul Klinefelter, cu variante... 47
4. 2. Deficitul de aromatază... 48
4. 3. Deficitul de receptori estrogenici... 48
5. Bibliografie... 48

Capitolul 3 (Dan Perețianu, Matei Pisoschi)
Tulburările sexualității masculine
1. Clasificări ale tulburărilor sexuale ale sexului
masculin... 51
1. 1. Clasificări legate de aspecte analitice... 51
1. 2. Clasificarea fiziopatologică a tulburărilor sexuale
în funcție de componentele sexului... 51
1. 3. Clasificarea sintetică – sindromală... 52
2. Tulburările libidoului... 52
2. 1. Definiție... 52
2. 2. Testosteronul... 53
2. 3. Fiziopatologie... 54
2. 3. 1. Scăderea nivelului circulant și a acțiunii
testosteronului... 54
2. 3. 2. Deficitul de aromatază... 54
2. 3. 3. Inducerea unui libido scăzut... 54
2. 4. Manifestările clinice ale scăderii testosteronului... 54
2. 5. Tratament... 55
3. Tulburările de erecție... 56
3. 1. Disfuncția erectilă... 56
3. 1. 1. Definiție... 56
3. 1. 2. Anatomie și fiziologie a penisului... 56
3. 1. 2. 1. Anatomia funcțională a penisului... 56
3. 1. 2. 2. Date de biochimie și fiziologia erecției... 56
3. 1. 3. Prevalența disfuncției erectile... 59
3. 1. 4. Etiologie... 59
3. 1. 5. Diagnostic... 61
3. 1. 5. 1. Cuantificarea disfuncției erectile... 61
3. 1. 5. 2. Recunoașterea cauzelor disfuncției erectile... 61
3. 1. 6. Forme clinice... 62
3. 1. 7. Terapia disfuncției erectile... 62
3. 1. 7. 1. Inhibitorii de 5-fosfodiesterază... 62
3. 1. 7. 2. Alte medicamente în terapia orală
a disfuncției erectile... 69
3. 1. 7. 3. Injecții intracavernoase (ICI)... 71
3. 1. 7. 4. Terapia MUSE... 73
3. 1. 7. 5. Topice locale cu acțiune presupus
vasodilatatoare... 74
3. 1. 7. 6. Aparate de constricție peniană
(vacuum devices)... 74
3. 1. 7. 7. Terapia cu ultrasunete –
Shockwave therapy (SWT)... 74
3. 1. 7. 8. Terapii chirurgicale... 75
3. 1. 7. 9. Alte terapii de avangardă... 75
3. 1. 7. 10. Terapii naturiste... 76
3. 2. Priapismul... 77
3. 2. 1. Definiție... 77
3. 2. 2. Forme clinice... 77
3. 2. 2. 1. Forme clinice simptomatice... 77
3. 2. 2. 2. Forme clinice etiologice... 77
3. 2. 3. Terapie... 77
3. 3. Erecția dureroasă... 78
4. Tulburările de ejaculare... 78
4. 1. Mecanismele fiziologice ale ejaculării... 78
4. 1. 1. Arcul reflex nervos... 78
4. 1. 2. Reglare neuroendocrină... 79
4. 1. 2. 1. Neurotransmițători periferici... 80
4. 1. 2. 2. Relații centrale neuro-endocrine... 80
4. 2. Ejacularea precoce... 80
4. 2. 1. Definiții și clasificări... 80
4. 2. 2. Prevalența... 82
4. 2. 3. Fiziopatologie... 82
4. 2. 3. 1. Ejacularea precoce secundară... 82
4. 2. 3. 2. Ejacularea precoce primară... 82
4. 2. 3. 3. Abordarea biologică a fiziopatologiei
ejaculării precoce... 82
4. 2. 4. Terapia ejaculării precoce... 84
4. 2. 4. 1. Terapii comportamentale și psihoterapice... 84
4. 2. 4. 2. Inhibitori selectivi ai recaptării
serotoninei (SSRI)... 85
4. 2. 4. 3. Inhibitori de receptori de recaptare pentru
noradrenalină și serotonină (SNRI)... 85
4. 2. 4. 4. Inhibitorii de 5 fosfo-diesterază... 85
4. 2. 4. 5. ICI cu substanțe vasoactive... 86
4. 2. 4. 6. Magneziul... 86
4. 2. 4. 7. Agenți simpatolitici și alfablocanți orali... 86
4. 2. 4. 8. Agenți locali percutanați... 86
4. 2. 4. 9. Fizioterapia plafonului pelvic... 86
4. 2. 4. 10. Acupunctura... 86
4. 2. 4. 11. Fitoterapia... 86
4. 2. 5. Concluzii și ipoteze noi... 87
4. 3. Ejacularea tardivă, anejacularea și ejacularea
inhibată... 87
4. 3. 1. Definiții și clasificări... 87
4. 3. 2. Forme clinice... 87
4. 3. 3. Terapia... 87
4. 4. Ejacularea retrogradă... 88
4. 5. Ejacularea dureroasă... 88
5. Tulburările de orgasm... 88
5. 1. Fiziologia orgasmului... 88
5. 1. 1. Definire... 88
5. 1. 2. Arii neuronale activate de orgasm... 88
5. 1. 3. Rolul oxitocinei în orgasm... 89
5. 1. 3. 1. Cîteva noțiuni de terminologie... 89
5. 1. 3. 2. Acțiuni ale oxitocinei... 89
5. 1. 3. 3. Oxitocina în obezitate... 90
5. 1. 3. 4. Relația oxitocină – testosteron... 90
5. 1. 3. 5. Receptorii pentru oxitocină. Rolul
nucleului accumbens... 91
5. 2. Hipo-orgasmia și anorgasmia... 91
5. 2. 1. Definiție... 91
5. 2. 2. Tratamentul hipo-orgasmiei/anorgasmiei
cu oxitocină... 92
vii
5. 3. Hiperorgasmia... 92
5. 4. Sindromul de postorgasm... 92
6. Tulburări de aspect ale organelor sexuale
externe... 93
6. 1. Leziuni congenitale: pseudohermafroditismul... 93
6. 2. Întîrzierea apariției pubertății... 93
6. 3. Tulburări legate de aspectul penisului... 94
6. 3. 1. Tulburări legate de lungimea penisului... 94
6. 3. 1. 1. Motive de consultație legate de lungimea
penisului... 94
6. 3. 1. 2. Lungimea normală a penisului în erecție... 94
6. 3. 1. 3. Terapia de lungire a penisului... 95
6. 3. 2. Congenital buried penis... 96
6. 3. 3. Traumatisme ale penisului... 96
6. 3. 4. Boala Peyronie sau curbatura penisului... 96
6. 3. 4. 1. Manifestări clinice... 96
6. 3. 4. 2. Aspecte imuno-biologice... 96
6. 3. 4. 3. Terapie... 97
6. 4. Modificări ale scrotului... 97
6. 4. 1. Lipsa scrotului... 97
6. 4. 2. Căderea scrotului: varicocel, hidrocel... 98
6. 5. Adipo-ginecomastie... 98
7. Tulburări ale identității de sex masculin... 98
8. Infertilitatea bărbatului... 98
9. Bibliografie... 99

Capitolul 4 (Dan Perețianu, Matei Pisoschi)
Terapia cu testosteron
1. Introducere... 113
1. 1. Acțiunile fiziologice ale testosteronului... 113
1. 2. Sfaturi-cheie... 114
1. 3. Formele farmacologice de testosteron... 114
2. Indicații... 115
3. Contraindicații... 116
4. Efectele secundare... 117
4. 1. Alopecia androgenică... 117
5. Experiența personală... 118
5. 1. Preparatul medicamentos... 118
5. 2. Diagnosticul de hipogonadism... 118
5. 3. Pacienții... 119
5. 4. Aprecierea volumului prostatic... 119
5. 5. PSA... 119
5. 6. Diagnosticul pacienților... 119
5. 7. Evoluția volumului prostatic... 121
5. 8. Evoluția PSA... 123
5. 9. Eficacitatea injectării de testosteron... 124
5. 10. Alte observații... 124
5. 10. 1. Decesul asociat tratamentului... 124
5. 10. 2. Efectul asupra sînilor... 125
6. Problematici și dispute legate de administrarea
de testosteron... 125
6. 1. Legat de momentul reinjectării – de dorit cît
mai personalizat... 125
6. 2. Legat de diagnosticul de hipogonadism prin
testosteronemie – coroborarea cu clinica este necesară... 126
6. 3. Pledoarie pentru dozarea testosteronului
total vs testosteronul liber... 127
6. 4. Pledoarie pentru administrarea de testosteron
la bolnavii cu risc cardiovascular și ca anti-aging... 130
6. 4. 1. Date din literatură... 130
6. 4. 2. Interpretarea datelor pacienților noștri... 134
6. 5. Legat de cancerul de prostată și posibilitatea
de a administra testosteron în cancerul de prostată... 134
6. 5. 1. Testosteronemia în cancerul de prostată... 134
6. 5. 2. Prevalența cancerului de prostată sub terapia
cu testosteron... 134
6. 5. 3. Evoluția pacienților cu cancer de prostată
sub tratament cu testosteron... 135
6. 5. 4. Mecanisme fiziopatologice legate de testosteron
în cancerul de prostată... 135
6. 5. 4. 1. Fenomenul de upregulation... 135
6. 5. 4. 2. Teoria saturării cu androgeni... 136
6. 5. 5. Observații personale... 136
6. 6. Fereastra terapeutică... 136
7. Concluzii... 136
8. Bibliografie... 137

Capitolul 5 (Dan Perețianu, Gelu Onose)
Modificările hormonilor sexuali și ale sexualității în unele boli autoimune
1. Prolog... 141
2. Efecte ale hormonilor sexuali asupra
sistemului imun... 141
2. 1. Hormonii steroizi. Mecanisme de acțiune... 141
2. 1. 1. Estrogenii... 142
2. 1. 2. Progesteronul... 143
2. 1. 3. Androgenii... 145
2. 2. Alți hormoni cu rol în autoimunitate și sex... 145
3. Modificări ale hormonilor sexuali.
Studii clinice... 146
3. 1. Introducere... 146
3. 2. Analiza modificărilor hormonale în unele
boli imune... 146
3. 2. 1. Poliartrita reumatoidă... 146
3. 2. 1. 1. Metabolismul estrogenilor... 146
3. 2. 1. 2. Metabolismul androgenilor... 146
3. 2. 1. 3. Raportul androgeni/estrogeni... 149
3. 2. 1. 4. Prolactina... 149
3. 2. 1. 5. Corelații imuno-hormonale... 150
3. 2. 2. Lupusul eritematos sistemic... 150
3. 2. 2. 1. Metabolismul estrogenilor... 151
3. 2. 2. 2. Metabolismul progesteronului... 151
3. 2. 2. 3. Metabolismul androgenilor... 151
3. 2. 2. 4. Raportul androgeni/estrogeni... 152
3. 2. 2. 5. Corelații imuno-hormonale... 152
viii
3. 2. 3. Sclerodermia, polimiozita, boala Sharp,
boala Sjögren, vasculite... 153
3. 2. 3. 1. Modificări ale hormonilor sexuali... 153
3. 2. 3. 2. Hormonii hipofizari... 153
3. 2. 3. 3. Corelații imuno-hormonale... 153
4. Dimorfismul sexual în exprimarea imuno-
inflamatorie în unele boli autoimune... 155
4. 1. Diferențe în exprimarea testelor biologice... 155
4. 2. Grilele de analiză integrativă a axelor
gonadice-sexuale la femei și la bărbați... 156
4. 3. Analiza scorurilor imuno-inflamatorii în unele
boli imune/autoimune... 163
4. 4. Implicații patogenice... 164
4. 4. 1. Legate de hipoandrogenism... 164
4. 4. 2. Legate de hiperestrogenism... 165
5. Evoluția parametrilor imuni post-tratament
hormonal... 165
5. 1. Introducere... 165
5. 2. Terapia cu androgeni la bolnavii cu diferite boli
autoimune... 166
5. 2. 1. Poliartrita reumatoidă... 166
5. 2. 1. 1. Argumente pentru introducerea terapiei cu
testosteron la bolnavii cu poliartrită reumatoidă... 166
5. 2. 2. Lupusul eritematos, crioglobulinemia
esențială și polimiozita... 167
5. 3. Terapia cu hormon corionic gonadotropic... 167
5. 4. Efecte induse de tamoxifen... 168
5. 5. Concluzii asupra terapiei sexoide în unele
boli imune... 168
5. Modificări ale comportamentului sexual
la bolnavii cu boli imune sistemice... 171
5. 1. Comportamentul sexual la femei... 171
5. 2. Comportamentul sexual la bărbați... 171
5. 3. Corelații între libidou și orgasm... 171
7. Bibliografie... 172

Capitolul 6 (Mihaela Stanciu, Dan Perețianu)
Tulburările sexualității feminine
1. Introducere... 175
2. Fiziologia actului sexual la femeie... 175
2. 1. Definiții... 175
2. 1. 1. Dorința... 175
2. 1. 2. Excitația... 176
2. 1. 3. Lubrifierea vaginului și intromisiunea... 176
2. 1. 3. 1. Vaginul... 176
2. 1. 3. 2. Vulva... 177
2. 1. 3. 3. Clitorisul și spațiul interlabial... 177
2. 1. 3. 4. Structurile neurovasculare sexuale
feminine... 177
2. 1. 4. Orgasmul... 177
2. 2. Modele ale actului sexual feminin... 178
2. 3. Mecanisme fiziologice ale orgasmului feminin... 180
2. 3. 1. Orgasmul clitoridian vs orgasmul vaginal... 180
2. 3. 2. Frecvența și durata... 180
2. 3. 3. Modificările organelor genitale și somatice
la femeie în orgasm... 181
3. Disfuncția sexuală la femei... 181
3. 1. Definiție... 181
3. 2. Etiologie... 181
3. 2. 1. Boli cronice... 181
3. 2. 2. Menopauza... 181
3. 2. 3. Medicamente... 182
3. 2. 4. Factori psihologici, sociali și culturali... 182
3. 3. Fiziopatologie... 182
3. 3. 1. Diminuarea dorinței sexuale... 183
3. 3. 2. Tulburarea excitabilității sexuale... 183
3. 3. 3. Tulburări ale penetrării în relație cu peretele
pelvian... 184
3. 3. 4. Tulburările de orgasm... 184
3. 4. Semiologie... 184
3. 4. 1. Definiție... 184
3. 4. 2. Semiologia disfuncției legate de libidou,
de interesul sexual... 184
3. 4. 3. Semiologia tulburării orgasmice... 186
3. 4. 4. Semiologia tulburării de tip durere
genito-pelviană. Tulburări de penetrare... 186
3. 5. Tratament... 187
3. 5. 1. Tratamentul libidoului și al excitației... 187
3. 5. 1. 1. Androgenii... 187
3. 5. 1. 2. Alte mijloace terapeutice pentru
creșterea libidoului... 188
3. 5. 2. Tratamentul vaginismului și al penetrării
dureroase... 188
3. 5. 3. Tratamentul deficitului de orgasm... 188
3. 6. Considerații speciale... 189
3. 6. 1. Menopauza... 189
3. 6. 2. Detresa sexuală fără disfuncție sexuală... 189
4. Bibliografie... 190

Capitolul 7 (Dan Perețianu, Mihaela Stanciu)
Menopauza, estrogenii și terapia cu hormoni sexuali
1. Estrogenii. Fiziologie și biochimie... 192
1. 1. Structură biochimică... 192
1. 1. 1. Estradiolul... 192
1. 1. 2. Estrona... 192
1. 1. 3. Estriolul... 194
1. 1. 4. Estetrolul... 194
1. 2. Receptorii pentru estrogeni (estradiol)... 194
1. 2. 1. Receptorii nucleari... 194
1. 2. 2. Receptorii membranari... 195
1. 3. Acțiuni ale estrogenilor... 195
1. 3. 1. Efectele estrogenilor la nivelul uterului... 195
1. 3. 1. 1 Faza estrogenică... 195
1. 3. 1. 2. Faza progesteronică... 196
1. 3. 2. Efecte ale estrogenilor la nivel osos... 196
1. 3. 3. Efecte ale estrogenilor la nivel vascular... 197
1. 3. 4. Efecte ale estrogenilor la nivelul intestinului
și aparatului digestiv... 198
ix
1. 3. 5. Efecte ale estrogenilor la nivelul sistemului
nervos... 198
1. 3. 6. Efecte ale estrogenilor la nivelul mucoaselor... 201
1. 3. 7. Rolul estrogenilor în reglarea metabolismului
glucozei... 201
1. 3. 8. Rolul estrogenilor la nivelul pielii... 201
2. Estrogenii. Fiziopatologie... 201
2. 1. Definiții și nomenclatură... 201
2. 2. Definirea menopauzei din punct de vedere
fiziopatologic... 201
2. 2. 1. Menopauza între semn și sindrom... 201
2. 2. 2. Argumentul empiric... 202
2. 2. 3. Comparația menopauză – andropauză... 204
3. Analiza studiului WHI... 205
3. 1. De unde a plecat controversa: rezultatele
au infirmat obiectivele... 205
3. 2 Rezultatele studiului WHI... 205
3. 2. 1. Bolile cardiovasculare, estrogenii și lipsa
de magneziu... 205
3. 2. 2. Cancerul de sîn... 206
3. 2. 3. Cancerul de ovar... 208
3. 2. 4. Cancerul uterin... 208
3. 2. 5. Analize în timp ale grupelor de femei din
Studiul WHI... 208
4. Tratamentul cu hormoni (predominant
estrogeni) la menopauză... 209
4. 1. Principii... 209
4. 2. Indicația terapeutică... 209
4. 2. 1. Indicația – simptomatologia vegetativă... 209
4. 2. 2. Indicația – atrofia genitală... 209
4. 2. 3. Indicație – cogniția și memoria... 209
4. 2. 4. Indicație – depresia... 210
4. 2. 5. Contraindicația – accidentele vasculare
în antecedente, în special venoase... 210
4. 2. 6. Indicația – lipsa libidoului și a satisfacției
sexuale... 210
4. 2. 7. Indicația – osteoporoza... 211
4. 2. 8. Indicația – obezitatea... 212
4. 2. 9. Indicație – migrena... 213
4. 2. 10. Indicație – durerile de sîni... 213
4. 2. 11. Indicație – prevenția infarctului de miocard
și scăderea mortalității... 213
4. 2. 12. Indicație – creșterea capacității
auditive... 214
4. 2. 13. Indicație – profilaxia steatozei
hepatice... 214
4. 2. 14. Indicație – covid-19 – scăderea
mortalității... 214
4. 3. Tipuri de hormoni de folosit la menopauză... 214
4. 3. 1. Principii... 214
4. 3. 2. Estrogenii per os... 215
4. 3. 2. 1. Progestative asociate... 215
4. 3. 2. 2. Doze... 216
4. 3. 2. 3. Asocierea unui antitrombotic... 217
4. 3. 3. Estrogenii intravaginali... 217
4. 3. 4. Estrogenii transdermici... 218
4. 3. 5. SERM... 218
4. 3. 6. Androgenii în menopauză... 218
4. 3. 7. Fitoestrogenii... 219
4. 4. Momentul ales pentru inițierea terapiei... 221
5. În loc de concluzii... 221
6. Bibliografie... 222

Capitolul 8 (Dan Perețianu, Denis Păduraru)
Hormonii, inclusiv cei sexuali, și efortul fizic și sportiv
1. Introducere... 227
2. Mecanisme energetice hormono-dependente
în efortul fizic și sportiv... 227
3. Hormonii folosiți în efortul fizic... 228
3. 1. Hormonii hipofizari... 228
3. 1. 1. Hormonul somatotrop și IGF-1... 228
3. 1. 2. Gonadotropii... 229
3. 2. Hormonii suprarenalei... 229
3. 2. 1. Cortizolul și glucocorticoizii... 229
3. 2. 2. Aldosteronul și mineralocorticoizii... 230
3. 2. 3. Catecolaminele... 230
3. 3. Insulina și glucagonul... 230
3. 4. Hormonii sexuali și derivați... 230
3. 4. 1. Androgenii... 230
3. 4. 1. 1. Testosteronul... 230
3. 4. 1. 2. Dihidrotestosteronul... 231
3. 4. 1. 3. DHEA și DHEAS... 231
3. 4. 1. 4. Steroizii anabolizanți de tip androgenic... 231
3. 4. 1. 5. Precursori de androgeni... 232
3. 4. 1. 6. Modulatori selectivi de receptori
de androgeni... 232
3. 4. 2. Estrogenii... 232
3. 4. 2. 1. Derivații de estradiol... 232
3. 4. 2. 2. Antagoniștii estrogenici și SERM... 233
3. 4. 2. 3. Inhibitorii de aromatază... 233
3. 5. Eritropoietina... 234
3. 6. Hormonii adipocitari... 234
3. 7. Hormonii tiroidieni... 234
3. 8. Parathormonul (PTH) și homeostazia calcică... 234
4. Bibliografie... 235

Capitolul 9 (Dan Perețianu)
Formele atractivității și frumuseții feminine în foame și foamete.
Privire istorico-artistică și coroborare cu stilul de alimentație
1. Introducere... 239
2. Premise... 239
3. Elemente de analiză... 240
3. 1. Analiza operelor de artă... 240
3. 1. 1. Datele observaționale... 240
3. 1. 2. Aprecierea raportului talie/șold... 240
3. 2. Analiza perioadelor istorice de foamete... 240
3. 3. Analiza modului de alimentație... 240
4. Criteriul de atractivitate nu diferă în timp
și nu se modifică în foamete... 240
4. 1. Raportul talie/șold... 240
4. 2. Perioadele de foamete... 242
5. Problematici și controverse... 243
5. 1. Referitoare la metodologie... 243
5. 2. Referitoare la valoarea de reprezentativitate... 243
5. 3. Normalul în biologie... 244
6. Discuții pe marginea istoriei nutriționale
a reprezentărilor artistice... 244
6. 1. Statuetele Venus din Europa preistorică... 244
6. 2. Mesopotamia și Asia Mică extrem de vechi... 245
6. 3. Civilizația danubiano-pontică... 246
6. 4. Babilonia și Asiria... 248
6. 5. Egiptul Antic... 249
6. 6. Mediterana minoică, etruscă și greacă antice... 250
6. 7. Epoca elenistică... 252
6. 8. Evul Mediu... 253
6. 8. 1. Asia... 253
6. 8. 2 Bizanțul... 253
6. 8. 3. Egiptul copt... 253
6. 8. 4. Evul Mediu tîrziu... 254
6. 9. Renașterea europeană... 254
6. 9. 1. Renașterea italiană... 254
6. 9. 2. Renașterea germană... 257
6. 10. Post-renascentismul și Clasicismul... 258
6. 11. Epoca revoluțiilor europene... 260
6. 12. Epoca modernă în Europa... 262
6. 13. România modernă... 263
6. 14. Primul Război Mondial – preparative și urmări... 264
6. 15. Modelele contemporane și anorexice... 267
7. Unele aspecte cultural-etnice... 268
8. Concluzii... 269
9. Bibliografie... 269

Capitolul 10 (Dan Perețianu)
O analiză a homosexualității masculine la artiști.
Sînt homosexualii mai artiști decît heterosexualii?
1. Introducere... 272
2. Analiza... 273
2. 1. Alegerea regiunii și a intervalului de timp... 273
2. 2. Diferențierea dintre artiști și non-artiști... 273
2. 3. Cercetarea datelor existente despre orientarea
sexuală... 273
2. 4. Analiza demografică a regiunii Toscana în anii
Renașterii... 274
3. Observațiile rezultate după analiză... 274
3. 1. Numărul de personalități luate în analiză... 274
3. 2. Numărul populației în acele vremuri în regiunea
Toscana... 301
4. Probleme de metodologia analizei... 303
4. 1. Diferența artist/non-artist în Renaștere... 303
4. 2. Despre alegerea subiectivă a diferenței dintre
homosexual-heterosexual prin intermediul reprezentării
picturale/sculpturale... 303
5. Amploarea homosexualității în Renaștere... 305
5. 1. Prevalență crescută... 305
5. 2. Cauze ale prevalenței crescute a homosexualității
în Renaștere... 305
5. 2. 1. Cauzele sociale au fost puse pe seama
segregării sexuale... 305
5. 2. 1. 1. Homosexualitatea nu are legătură cu
scăderea populației (eventual prin ciumă)... 305
5. 2. 1. 2. Homosexualitatea nu are legătură
cu momentul căsătoriei... 306
5. 2. 2. Cauzele biologice... 306
5. 2. 2. 1. Foamea și foametea... 306
5. 2. 2. 2. Tipul alimentației... 309
5. 2. 2. 3. Stresul... 310
6. Concluzii... 311
7. Bibliografie... 311
Epilog (Dan Perețianu, Mihaela Stanciu, Manole Cojocaru) 314

Impactul virusului SARS-CoV-2 asupra sexului,
hormonilor sexuali și sistemului endocrin în ansamblu
1. Patogenie virală SARS-CoV-2... 314
1. 1. Date generale... 314
1. 2. Legarea SARS-CoV-2 de celulele endocrine... 317
2. Sinteză a efectelor covid-19 asupra sistemului
endocrin... 317
3. Hipofiza... 320
3. 1. Afectarea axelor hipofizo-hipotalamice... 320
3. 1. 1. Afectarea axei hipotalamo-hipofizo-
corticosuprarenaliene... 320
3. 1. 2. Axa hipotalamo-hipofizo-tiroidiană... 321
3. 1. 3. Axa prolactinică... 322
3. 1. 4. Hormonul antidiuretic... 323
3. 2. Considerații de management la pacienții cu
o boală hipofizară preexistentă... 323
4. Suprarenalele... 324
4. 1. Efectele SARS-CoV-2 asupra suprarenalelor... 324
4. 2. Analiza morfopatologică... 324
4. 3. Covid-19 și insuficiența suprarenală preexistentă... 324
4. 4. Covid-19 și insuficiența corticosteroidă dependentă
de o boală critică... 325
4. 5. Covid-19 și sindromul Cushing... 325
4. 6. Covid-19, feocromocitomul și paragangliomul... 326
4. 7. Rolul tratamentelor corticoide în susținerea vieții... 326
5. Tiroida... 327
5. 1. Afectarea tiroidiană în SARS-CoV-2... 327
5. 1. 1. Leziuni morfopatologice... 327
5. 1. 2. Modificări funcționale... 327
5. 2. Considerații referitoare la managementul
afecțiunilor tiroidiene preexistente... 328
5. 3. Tiroidita virală cu SARS-CoV-2... 328
6. Pancreasul... 331
6. 1. Afectarea pancreatică în SARS-CoV-2... 331
6. 2. Diabetul zaharat și homeostazia glucozei... 332
6. 3. Pancreatita... 334
6. 4. Obezitatea... 334
7. Paratiroida... 336
7. 1. Considerații de management al unei boli
paratiroidiene preexistente... 336
8. Vitamina D și hormonul D... 336
8. 1. Scurtă incursiune în terminologia
fiziologică... 336
8. 2. Deficitul de hormon D și covid-19... 336
8. 2. 1. Administrarea vitaminei D. Doze
de administrat... 337
9. Gonadele... 338
9. 1. Celulele gonadale și receptorii pentru ACE2... 338
9. 2. Orhita (orhiepididimita) clinică... 338
9. 3. Transmiterea pe cale sexuală a covid-19... 338
9. 4. Considerații de management al hipogonadismului
preexistent... 338
9. 5. Este hipogonadismul masculin cauză de agravare
a covid-19?... 339
9. 6. Disfuncția erectilă generată de covid-19... 339
9. 7. Efectul vaccinării de tip RNA asupra
spermatogenezei... 340
9. 8. Efectul SARS-CoV-2 și al vaccinării asupra
funcției ovarului... 340
9. 9. Covid la pacientele cu ovare polichistice... 340
10. Concluzii... 341
Bibliografie... 341
Addenda 1 (Dan Perețianu, Adrian Sîrbu, Cătălin Gavrilă, Dana Cristina Oprea, Șerban Moțoiu, Aurelian Ranetti) 345
Sexul feminin, osteoporoza, vîrstnicii și Trabecular Bone Score
1. Diagnosticul osteoporozei... 345
2. Riscul de fractură... 346
3. Scorul osului trabecular... 347
4. Cercetarea personală... 348
4. 1. Scop... 348
4. 2. Material și metodă... 348
4. 2. 1. Aparatura și softul... 348
4. 2. 2. Analiza scorurilor T... 348
4. 2. 3. Analiza statistică... 349
4. 3. Pacienții... 350
4. 4. Rezultate corelative între TBS și DMO... 350
4. 5. Pierderea de înălțime este mai corelativă cu TBS
față de DMO... 353
4. 5. 1. Scăderea înălțimii... 355
4. 5. 1. 1. Scăderea înălțimii pe grupe de vîrstă
și sexe... 355
4. 5. 2. Corelații între scăderea înălțimii și valorile
DEXA... 357
5. Explicația logică a modificărilor observate... 357
6. Medicamente care ameliorează scorul osului
trabecular... 358
7. Sportul și TBS... 360
8. Modificarea de explorare a FRAX... 360
9. Implantul dentar, calitatea osului și TBS... 362
9. 1. Aprecieri generale... 362
9. 2. Relații între mandibulă/maxilar și osul trabecular... 362
10. Concluzii... 363
11. Bibliografie... 363
Addenda 2 (Dan Perețianu, Manole Cojocaru, Denis Păduraru) 365
Homo sapiens s-a născut lîngă apă. Relația nutriție-sex-evoluție
Bibliografie... 371